Prostata-Embolisation (Prostataarterienembolisation oder PAE)

Die Prostataarterienembolisation ist keine chirurgische Operation, sondern ein schonender minimal-invasiver Katheter-Eingriff. Nach einer mehrstufigen sorgfältigen Untersuchung (unter anderem bei Urologen, Angiologen und Radiologen) wird bei dem Eingriff über die Leiste ein dünner Hohlschlauch (Katheter) durch die Beckenarterien bis zu den Prostataarterien geführt. Die genaue Platzierung des Katheters wird bildgebend überwacht. Für die bessere Darstellung der Gefässe (Angiografie) wird zudem ein Kontrastmittel gespritzt.

Verödung der Prostataarterien durch Mikrosphären

Wenn der Katheter an der richtigen Stelle platziert ist, werden winzige Kunststoffkügelchen in die Prostataarterien geleitet. Die sogenannten Mikrosphären verschliessen die Prostataarterie. Diese Form der Verödung (Embolisation) stellt einerseits sicher, dass die Vorsteherdrüse über die kleineren Blutgefässe weiterhin mit Blut versorgt wird. Andererseits verringert sie den Blutzufluss und mindert so das Wachstum der Prostatazellen bei gutartiger Prostatavergrösserung. Das überschüssige Prostatagewebe bildet sich sogar zurück – und damit auch der Druck des Prostatagewebes auf die Harnröhre. Das wiederum lindert die Symptomatik wie erschwertes Wasserlassen oder nächtlichen Harndrang.

Nachwirkungen der Prostata-Embolisation

In den ersten Tagen nach einer Prostata-Embolisation kommt es mitunter zu Schmerzen beim Wasserlassen. Auch kleine Blutbeimengungen im Urin sind nicht selten. Diese Beschwerden vergehen üblicherweise innerhalb von wenigen Tagen, ebenso wie mögliche Druckgefühle im Bereich des Damms oder kleine Blutergüsse (Hämatome) und Schmerzen im Bereich der Leiste, wo der Katheter eingeführt wurde.

Erfolgsaussichten

Die Erfolgsaussichten der Prostata-Embolisation sind gross. Im Einzelfall lassen sie sich aber erst nach einer eingehenden Untersuchung einschätzen. Die Erfolgsquote der beidseitigen Embolisation der Prostatagefässe liegt Studien zufolge zwischen 75 und 92 Prozent. Demnach schrumpft das Prostatagewebe nach dem Eingriff um bis zu 40 Prozent. Die große Mehrheit der behandelten Männer gibt an, dass die Beschwerden auch ein Jahr nach dem Eingriff weiterhin deutlich geringer sind. Komplikationen wie Harninkontinenz oder Potenzstörungen sind nach den bisherigen Erfahrungen deutlich seltener als bei der operativen Verkleinerung der Prostata.

Vorteile der Prostata-Embolisation

• Sehr geringes Risiko für Harninkontinenz, Ejakulationsstörungen oder Impotenz
• Minimalinvasiver Katheter-Eingriff ohne chirurgische Schnitte
• Kurzer Spitalaufenthalt
• Lokalanästhesie (lokale Betäubung) statt Vollnarkose

Die Prostataarterienembolisation ist – nach medizinischen Massstäben – ein junges therapeutisches Verfahren. Es wurde zu Anfang dieses Jahrtausends entwickelt. Inzwischen hat eine Vielzahl von Studien die Wirksamkeit und Zuverlässigkeit sowie das Risikoprofil untersucht. Der eindeutige Tenor dieser Studien: Die Prostataarterienembolisation ist sicher, komplikationsarm und wirksam. Dennoch gilt gegenwärtig (noch) ein anderes operatives Verfahren als Standard in der operativen Therapie der gutartigen Prostatavergrösserung. Diese OP-Methode wird als transurethrale Prostataresektion (TURP) bezeichnet.

Bei der Transurethralen Prostataresektion werden vergrösserte Vorsteherdrüsen operativ verkleinert, indem Gewebe von der Prostata abgeschält wird (Resektion). Der Zugang erfolgt über die Harnröhre (transurethral). Die TURP hat Erfolgsraten von bis zu 70 Prozent und gilt damit ebenfalls als sehr wirksam.

Nachteile der transurethralen Prostataresektion

Allerdings geht der operative Eingriff mit einer ganzen Reihe von Nachteilen einher. Da es sich bei der transurethralen Prostataresektion um einen chirurgischen Eingriff mit echten Schnitten handelt, sind stärkere Blutungen nach der Operation möglich. Für die meisten Männer wiegen mögliche Komplikationen deutlich schwerer: Das sind beispielsweise narbige Veränderungen der Harnröhre, die Inkontinenz verursachen können. Zudem kann es nach dem TURP-Eingriff zu anhaltenden Ejakulations- und/oder Erektionsproblemen kommen. Diese Risiken bestehen bei der Prostata-Embolisation weniger häufig, weil der Zugang zu den Arterien minimal-invasiv über einen Katheter von der Leiste aus erfolgt und weil bei der Embolisation kein Gewebe weggeschnitten wird. Kleinere Blutungen durch kleinste Verletzungen der Blutgefässe sind allerdings auch bei der Prostata-Embolisation möglich.